常见问题解答

自2020年12月1日起，上海医保患者、异地医保患者均可在门诊、住院持社保卡按照上海市二级医保收费标准结算。

1、哪些参保人员可以使用医保结算？

按上海市医保政策的规定，参保人员类型包括：上海市城镇职工(在职、退休)，城乡居民，医疗互助帮困(仅限门诊就医)，异地参保人员需要先在当地医保经办机构备案，备案成功后就可持社保卡在阿特蒙医院进行异地住院的费用结算。长三角地区（江苏、浙江、安徽）的患者可在当地医保经办机构备案后，可在门诊直接结算。

2、参保人员如何使用医保结算？

上海医保患者和异地医保患者(需先在当地医保经办机构办理备案)请至医院门诊挂号就诊，收费人员将会严格按照上海医保政策规定提供医保结算服务，并按照上海医保相关规定提供发票和收费明细账单。

3、异地医保患者是否可以使用医保结算？

持异地社保卡的医保患者需要先在当地医保经办机构备案，备案成功后就可持社保卡在阿特蒙医院进行异地住院的费用结算。长三角地区(江苏、浙江、安徽)的患者在当地医保经办机构备案后，可在门诊就医并直接进行医保费用结算。

4、上海阿特蒙医院的医保服务收费标准是怎么样的？

诊疗项目均按照上海市医保诊疗目录库收费，所有药品和耗材均按照医保相关规定实行零差率结算。

5、商保直付如何就医？

商保直付和医保只能二选一，不可叠加使用。

6、异地医保备案流程

医保异地报销的三种情况：

A、长居外地，在户籍地交医保，本人却长期在外地生活、工作的

第一种方式：亲自去参保地医保部门备案

1、拿着自己的身份证和医疗保障凭证，去参保地的医保管理中心，填写一张《长期异地就医登记备案》，提交备案。

2、去异地定点医疗机构就医，拿着医疗保障凭证就可以直接报销，医疗费用不用垫付，也就不用两地奔波手工报销结算了。如果您去的医院不是异地定点医院，就只能自己先行垫付医疗费用。然后拿着药物清单、收费单据、诊疗证明等相关材料，回到参保地，去异地医保窗口申请手工报销。

第二种方式：线上备案

使用手机“国家医保服务平台”APP或“跨省异地就医备案”小程序都可以。您可以扫码关注“中国医保”↓↓↓：

点击异地就医专栏，登录国家医疗保障局“异地就医小程序”实时在线查询地区、30000多家跨省定点医疗机构、经办机构等相关信息。

具体位置：

B、异地转诊，得了重病，而当地医疗条件有限，需要转到外地的大医院看病的

第一种方式：亲自去参保地医保部门备案

需要由当地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》，等当地的医保部门审批之后，就可以转诊到外地就医。此外，转出医院也是可以做备案的，具体情况可以跟医疗机构了解、确认。至于报销过程，就和第一种情况的手工报销一样。

第二种方式：线上备案
线上的备案的流程和上面的是一样的，只是在选择备案类型时，选择“异地转诊转院”，然后上传转诊证明等相关资料即可。具体操作大同小异，在这里就不细说了。

C、临时就医，短期旅游或出差时，突发疾病需要紧急就医的

拨打参保地的医保服务电话：参保地区号+12333，告诉工作人员你要查询“异地就医电话”。只要在出院之前拨打异地就医电话，完成电话备案，就可以正常报销。如果您来不及办理异地就医直接结算，只能选择拿单据回参保地手工报销了。

异地医保备案三种方式：

- 本人亲自到参保地医保部门备案
- 拨打12333电话备案
- 线上备案：使用手机“国家医保服务平台”APP或微信小程序“国家异地就医备案”上备案（关注“中国医保“服务号，一键备案）。另外，参保地医保部门也会开通地方便利的备案方式，如各省APP及微信公众号等。