【科学致胜 共克癌症】李进教授：聚学者智慧，集社会力量，关注创新药物研发，助力健康中国2030
2021年8月8日，“科学致胜 共克癌症——2021年辉瑞肿瘤高峰论坛”(←点击会议名称观看系列专题报道)线上线下盛大召开。领域内专家学者共议前沿新知，共享诊疗感悟，共商未来方向。我国是胃肠道肿瘤高发国家，随着诊疗手段的推陈出新，近年来胃肠道肿瘤的诊疗格局日益精进，为更好地了解胃肠道肿瘤的诊疗现状及研究进展，本报特别专访同济大学附属东方医院李进教授。本文整理访谈精粹，与读者共享。
任重道远：携手助力健康中国2030
Q1：首先请您提纲挈领地谈一谈我国胃肠道肿瘤的流行病学特点。
李进教授：胃肠道肿瘤是世界范围内高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一。2015年初步统计数据显示，我国每年新发恶性肿瘤患者约420万例，其中胃癌约50万例，结直肠癌约40万例，食管癌约30万例。我国胃癌和食管癌患者的病例数约占全世界病例数的50%，由此可见，我国胃肠道肿瘤的疾病现状不容乐观。与此同时，胃癌好发于40~50岁人群，这部分人群大多肩负着家庭和社会的重任，因此，胃肠道肿瘤不仅给患者、家庭，乃至全社会带来了沉重的负担。
《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。因此，我们希望研发更有效的抗肿瘤药物，提升诊疗技术，优化治疗策略，有效提高胃肠道肿瘤患者的5年生存率。携手同行，全面提升我国所有恶性肿瘤的防治水平，助力《“健康中国2030”规划纲要》的贯彻落实。
多学科协作：全程管理结直肠癌患者
Q2：近年来，结直肠癌领域的靶向治疗、免疫治疗探索不断，形成了基于分子分型的化疗±靶向、免疫治疗全程管理晚期结直肠癌的治疗格局，对此您是如何解读的?未来您觉得有哪些值得探索的方向?
李进教授：当前，多学科综合治疗、全程管理已成为肿瘤治疗的标准模式。诊治全程应以患者为中心，多学科协作，制定从诊断到终末期的全程策略，使患者最大程度获益。以结直肠癌患者为例，制定诊疗策略前，需评估患者的临床分期，对于可治愈患者，制定合理的手术治疗计划;对于不可治愈、全身广泛转移的患者，制定完整的一线、二线、三线及后线治疗方案，同时推荐合适的患者参加药物临床试验。目前针对结直肠癌患者，可检测RAS、BRAF、HER2等基因，以及微卫星状态、PD-L1的表达，从而制定精准的治疗方案。
随着治疗手段的不断丰富，当前，结直肠癌的治疗已形成基于分子分型，手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同治疗手段相结合的综合治疗模式。在规范化原则指导下，根据患者的年龄、一般状态、经济条件等，开展个体化的治疗，最终实现患者的临床获益最大化。
靶向治疗：实现GIST慢病化管理
Q3：作为消化道最常见的间叶源性肿瘤，胃肠间质瘤(GIST)的治疗近年来在靶向治疗发展的推动下，患者的生存期逐渐延长，有望迈入“慢病化”管理，对此您有哪些经验分享?
李进教授：随着治疗策略的优化，抗肿瘤药物的疗效提升，未来，多种肿瘤的治疗都将迈入慢病化管理时代。相较于其他胃肠道肿瘤， GIST是一种比较明确的由驱动基因突变导致的疾病，KIT和PDGFRA基因突变最为常见，对靶向治疗敏感。伊马替尼的问世，显著延长了晚期GIST患者的生存期，当伊马替尼耐药后，还有二线治疗的舒尼替尼和三线治疗的瑞戈非尼，连贯的治疗策略可进一步延长患者的生存时间，有望实现GIST的慢病化管理。未来还有更多治疗策略在GIST领域积极探索。
近年来，免疫治疗在一些领域，比如肝癌领域有突破性进展，显著延长了患者的生存期。期待未来，随着治疗策略的不断优化，延长所有恶性肿瘤患者的生存期，实现慢病化管理的目标。
探索不止：全社会携手共克癌症
Q4：胃食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来，免疫治疗探索不断，请您阐述当前晚期胃食管癌的治疗进展;对于未来发展您又有哪些建议?
李进教授：免疫治疗是近年来肿瘤领域的重要进展。当前，已有免疫治疗获批食管癌的适应证。胃癌方面，CheckMate-649等研究显示，免疫联合化疗一线治疗具有较好的疗效，而不能耐受化疗的患者，免疫单药治疗可能是晚期胃癌患者的新选择。免疫联合靶向治疗可改善HER2阳性晚期胃癌患者的预后。
免疫治疗在结直肠癌领域进展较少，KEYNOTE-177研究显示，免疫治疗错配修复缺陷(dMMR)/高微卫星不稳定(MSI-H)的患者有效。对于微卫星稳定(MSS)型结直肠癌，免疫单药治疗疗效不佳，当前已有双免疫联合、免疫联合靶向治疗的相关研究正在积极开展，期待更多研究结果的发布。
未来，免疫治疗在胃肠道肿瘤领域的探索主要聚焦联合治疗策略的优化，如免疫联合抗血管生成治疗、免疫联合放化疗、双免疫联合治疗等。此外，细胞免疫疗法也是未来重点研究方向之一，CAR-T疗法已显示出令人惊喜的疗效，如何避免细胞因子释放风暴等不良反应的发生，或进一步优化不良反应较小的UCAR-T和CAR-NK疗法都是值得探索的方向。
科学无止境，我相信，在领域内科学家的不断探索中，在社会各界的广泛关注下，在媒体同道的积极宣传下，多领域携手，齐心协力，攻克癌症指日可待!
勠力同心：引领肿瘤创新产品研发
Q5：请展望胃肠道肿瘤诊疗的前行方向
李进教授：多年来，我专注于肿瘤药物的I期临床研究。在国家政府的大力支持下，在我国专家学者的努力奋斗中，我国的新药创新在近年来迈上了新的台阶。从早期的跟随、到并跑，希望未来能实现抢跑、领跑。纵观各个医药公司的产品线，多有独特创新产品的不断推出。我国有庞大的肿瘤患者群体，有努力耕耘的众多肿瘤学专家，如马军教授、秦叔逵教授、吴一龙教授、徐瑞华教授、沈琳教授等。期待在他们高瞻远瞩的洞察力引领下，携手医药企业，助力中国的创新药物研发能早日屹立于世界之巅，在肿瘤药物的创新方面，为世界贡献更多中国智慧，中国力量，中国证据!
