高博医疗集团上海阿特蒙医院特聘专家韩宝惠教授专访-如何解读肺原位癌？

近日，世界卫生组织发布2021版肺肿瘤组织学分类，原位癌与肺腺瘤样不典型增生统归为“腺体前区病变”。很多患者对此都有所疑惑，原位癌是否被正式消除“恶”名，彻底移出恶性肿瘤的分类？对于癌患者而言，究竟应如何正确面对，科学处理？近日，《上海大众卫生报》专访了韩宝惠教授，为我们进一步解读肺原位癌。专家介绍

韩宝惠

从事呼吸内科临床诊治数十年，具有丰富的肺部肿瘤诊断鉴别经验。擅长肺癌诊断、鉴别诊断、多学科治疗，对肿瘤生物免疫及靶向治疗研究具有特长。

高博医疗集团上海阿特蒙医院专家门诊 周三下午

下文转自6月15日《上海大众卫生报》

如何解读肺原位癌

让人害怕的肺原位癌，常与肺部磨玻璃结节如影随形，“结伴”出现在CT报告上。

近日，世界卫生组织发布2021版肺肿瘤组织学分类，原位癌被正式消除“恶”名，彻底移出恶性肿瘤的分类。自此，它不再属于腺癌范畴，而是与肺腺瘤样不典型增生统归为“腺体前区病变”。

那么，对于肺原位癌患者而言，下一步应如何正确面对，科学处理？上海市胸科医院呼吸内科韩宝惠主任医师提醒，大多数肺原位癌的生长极其缓慢，70%～80%可长期稳定，只有10%会朝微浸润腺癌发展。患者既不必恐慌，也不可懈怠。

不必恐慌。原位癌发展缓慢，预后良好

门诊中，肺原位癌患者常常误将癌症的“帽子”扣在自己头上，急于寻求手术治疗，以消除隐患。“新的分类，为肺原位癌的保守治疗提供依据。”韩宝惠认为，这对于患者而言，无疑是一个福音，手术不再是di一选项。

肺原位癌在CT下的表现通常为5～30毫米纯磨玻璃结节，密度均匀，CT值在-600以下，无血管进入。韩宝惠补充，当肺原位癌超过10毫米时，就要与微浸润腺癌进行鉴别。目前，肺原位癌的治疗方式通常以观察为主，如果发生改变或存在转为微浸润腺癌的可能时，再考虑手术切除。患者在选择手术治疗前，需由专科医生全面考虑手术的必要性、风险以及获益，同时与患者及家属进行充分沟通交流。

门诊中，一些患者将肺结节混为一谈。对此，韩宝惠指出，肺结节通常分为实性结节、磨玻璃结节和介于两者之间的混合性磨玻璃结节。临床对三者的处理手段不同，前期需要进行鉴别，由专科医生结合病史，排除基础疾病引起的免疫性肺炎，或短期采取消炎治疗并在一个月内复查，对于未消退、未改变的结节，进一步检查干预。

目前，胸科医院开设肺部多发结节的多学科诊疗门诊（MDT），集合影像科、呼吸内科及胸外科的专科医生对小结节进行检查评估，根据结节大小、密度等情况，结合患者个体因素，判断定期随访观察还是手术干预。

不可懈怠，观察动态变化，坚持终身随访

尽管肺原位癌不再属于癌的范畴，但这并不意味着患者可以完全放松警惕，或是将其视为与肺炎性结节、结核结节等类似的良性结节。

韩宝惠提醒，从正常组织到癌前病变再发展成癌症阶段，往往需要很长的过程。临床上，仍有10%的肺原位癌患者会随着时间推移，最终发展成微浸润或浸润型肺癌。因此，患者不可懈怠，坚持定期随访、动态观察是关键。

韩宝惠建议，患者初次发现肺原位癌后，应根据专业医生建议，制订相应的随访计划，通常建议每半年至一年接受一次CT检查。同时，医生将遵循新的指南，结合患者的实际情况，提供个性化防治方案。他特别强调，对高危人群的筛查有利于肺癌的早诊早治，提高肺癌的治疗效果。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2020版）》提到，年龄45～74岁，吸烟量≥30包年（即每天抽烟数和抽烟年数相乘，得数≥30；如已戒烟，戒烟时间不超过15年）的个体，推荐参加低剂量CT肺癌筛查。此外，年龄50岁、吸烟量≥20包年，且有一项其他危险因素的，也被列为筛查对象。具体包括：氡、石棉等长期接触史；个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史；肺部疾病史；长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。随着我国45岁以上人群肺癌发病率呈明显增加趋势，建议45岁以上存在肺癌高危因素的人群定期接受低剂量CT筛查，结果无异常者此后每1～2年继续筛查。

为避免过度治疗，韩宝惠特别提醒，目前一些研究型的检查、人工智能解读CT报告等方式并不适合大众，随访应强调连续性、固定性和权威性。