从规范化治疗角度细谈胃肠、肛肠外科治疗
现如今，随着生活水平的提高，国民患癌率也在逐年攀升，患者最终能否治愈，内科治疗与外科治疗缺一不可。胃肠肿瘤领域中，操作技术对于外科手术顺利的进行尤为重要，而越来越多的外科医生提升自身操作技术时急需一个可以获取手术视频资源的渠道。为此，“ONCO前沿”与上海阿特蒙医院宋纯教授联合创办了“东方手术大咖秀”栏目。本次专访，宋纯教授也将结合规范化治疗，为我们详细讲解胃肠肿瘤外科治疗的热点话题。
问：随着新辅助治疗的推广、微创技术的进步和新手术技术的开展，低位直肠癌的保肛率逐年增加。对于低位直肠癌保肛手术方式的选择，您能谈谈您的看法吗？
宋纯教授答：
1、手术方式考量：罹患恶性肿瘤对患者而言，无论从生理上还是心理上都是一记沉重的打击，所以，低位直肠癌选择手术方案时，在追求治愈的同时，还要保证患者的生活质量，尽可能的为患者选择保肛手术。保肛手术成功的与否，操作技术尤为关键，治疗策略需在规范治疗的基础上进行全方位的考量，争取在不影响治疗疗效的前提下能够保肛。
2、手术方式选择：对于早期、无肠周淋巴结转移、肿瘤小于3cm的低位直肠癌，手术方案可以选择局部切除。但我国80%的低位直肠癌都处于进展期或者晚期阶段，术前应对这部分患者行化疗、放疗或放疗联合化疗，以达到缩瘤、降期目的。使患者从疾病进展期转变为肿瘤完全退缩状态后，再通过局部治疗保留肛门的功能和外形，让患者获得长期的生存。若直肠癌肿瘤的位置距齿状线大于3cm，外科医生则会保证下切缘在2cm以上进行保肛，这样的gen治性手术可以彻底清扫肿瘤、肿瘤肠壁淋巴结以及区域淋巴结。
3、手术方式分类：保肛手术的具体方法包括经腹的腹腔镜手术，经肛门内镜联合腹腔镜手术和单纯的经肛门内镜手术，上述手术方式都要确保下切缘在2cm以上并完成区域淋巴结清扫，才能让gen治性手术顺利的完成。病理学检测可以评估患者对术前治疗的敏感性和预测预后，如果病理学评估显示患者对术前放化疗的疗效欠佳，则术后复发转移的几率就更高，后续需要给予患者辅助治疗。
总的来说，保肛是一项系统工程，要综合评估患者的年龄、肛门功能、肿瘤位置，选择兼并gen治与肛门功能保留的术式。对于极少数肿瘤位于肛门括约肌附近并侵犯到肌层，甚至浆膜层和周围组织的患者，如果盲目的选择保肛，势必会造成局部的复发和转移，从而导致患者治疗失败，失去生命。在低位直肠癌治疗中，我们的首要目标是要不忘初心，力争将患者治愈，第二个目标就是提高患者生活质量，但上述目标需要组建综合治疗团队，在各科医生患者的密切合作下才能达成。
问：规范化治疗是目前肿瘤治疗关注的焦点，作为胃肠外科领域的专家，您能否介绍一下手术规范化治疗对于胃肠肿瘤的重要性，以及对于术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的规范化治疗，您能谈谈自己的经验吗？
宋纯教授答：
1、国内外治疗疗效差异：从规范化治疗角度出发，我国在外科治疗、化疗和放疗设备方面同国外先进国家之间的差距所差无几，但总体治疗效果与国外还是有明显差距的，其中最主要的原因在于中国早期诊断率较低，从而导致了整体治疗疗效差。
2、规范化治疗的重要性：外科医生规范化治疗对胃肠肿瘤来说是不可或缺的，若不能达到规范化治疗标准，必然会提高患者复发转移几率，大大降低治愈的可能性。通常情况下，外科医生是多数患者的di一诊断医生，因此，更要具备全程管理观念，规范化制定治疗方案，例如T3期直肠癌，不仅要考虑肿瘤能否切除还要追求治愈。
3、规范化治疗的注意事项：治疗过程中，若患者的转移风险较高，需要接受新辅助治疗，局部复发可能性大的患者应给与术前放疗，假如术前放疗没有落实，可以通过术后放疗进行弥补。总而言之，规范化治疗是外科医生必须遵守的原则，30%-40%经治的患者可能都处于晚期，只有从术前、术中到术后，从外科治疗到综合治疗做到规范化考量，才能真正的将疗效提升上来。
问：2020虽受疫情影响，但学术不止，您能为我们分享一下在疫情这个特殊时期，胃肠道领域中诊疗技术的新进展吗？
宋纯教授答：
疫情的出现的确让我们的生活和工作发生了许许多多变化，疫情带来诸多不便的同时，也让我们意识到现代科技的便利，即使相隔两地仍可以通过网络进行线上交流,甚至线上诊疗，不仅缩短了距离，还提高了效率。随着时代的发展，医疗事业同样在进步，例如运用5G网络组织的线上会议，手术视频的保存和传播。
学习如何诊治病人，医学生只依靠教科书上的理论知识是远远不够的，临床医生要紧跟时代步伐作出改变。利用人工智能和大数据的收集整理，可以让我们意识到工作中的差距与短板，找到需要改进与加强的所在之处，这样才能为患者提供更加规范与有效的治疗手段。近年来，无论外科治疗还是综合治疗都在不断的改革与更新，药物与外科治疗的发展可谓是突飞猛进，但这并不意味着二者之间要取而代之，而是要在综合资源的背景下，将新时代带来的技术运用在临床工作中，充分发挥各自的特长，让患者满意治疗结果，也让身为医生的我们感到自豪。
