肿瘤患者营养不良怎么办?这份治疗前和治疗期间的营养支持请收藏~

作者:团队医生 来源:李进医生团队
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谈起癌症的治疗,你会想到什么?手术、放化疗、靶向免疫治疗?所谓“民以食为天”,吃对了,体内营养保证了,其实也是抗癌的一剂“良药”。

“下一位,”门诊工作有条不紊地进行着。王大妈步履蹒跚地推门而入,一脸愁容,身后跟进来一名纤瘦、面色苍白的男子。“从来没想到,我也要经历白发人送黑发人的苦,”王大妈哀叹道。

原来,那名男子是王大妈的儿子,正值不惑之年,是家里的顶梁柱,近日却不幸患上肺癌。

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“之前我儿子一米八的个子,160斤,很壮实能干,自从患癌后,一天比一天瘦,什么都吃不下,现在都快成一竹竿了。您说,这是不是没救了?”王大妈越想越伤心,竟忍不住哭了起来,身后的男子一言不发。

看着王大妈这么伤心,我这心里也不是滋味,“大妈您不用太担心了,现在最主要的是要看看您儿子是不是营养不良了,如果不是那就赶紧预防,如果是那就赶紧治疗。其实啊,肺癌目前治疗方法也挺多,只要饮食得当,配合治疗,您儿子还是很有可能活个十几二十年的呢。”

肿瘤患者该如何远离营养不良?2020年10月31日,中国第一部针对肿瘤患者膳食营养的白皮书《中国肿瘤患者营养膳食白皮书(2020-2021)》在京发布,来带您看看专家是怎么说的。

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为什么会发生营养不良?

营养不良常常被忽略,其实这也是一种疾病。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示,我国肿瘤患者营养不良发生率达58%,其中食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的营养不良发病率位居前五。

肿瘤患者发生营养不良,主要是由于肿瘤疾病本身、抗肿瘤治疗不良反应以及患者的其他疾病。我们人体无时无刻不在消耗能量,而肿瘤患者基础代谢更高,加剧能量消耗,引起蛋白质缺乏和营养素代谢紊乱,进而导致食欲下降、体重减低等营养不良的表现。

肿瘤患者营养不良和代谢紊乱,又进一步导致抗肿瘤治疗的敏感性和耐受性减弱,使患者在接受化疗、放疗等治疗时,副作用显著增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、炎症性改变等,患者的生活质量大幅度下降。

肿瘤加剧能量的消耗,导致副作用增加,而副作用又会影响患者营养的摄入,从而产生一个恶性循环,久而久之,肿瘤患者便会发生营养不良。

营养支持为何如此重要?

营养不良会给肿瘤患者的治疗和康复带来一系列问题:

加重患者应激性溃疡的风险,削弱机体抗感染能力,使患者更容易发生感染,威胁生命;

术后恢复慢,术后伤口愈合会延迟,患者生活质量差,生存时间缩短;

并发症、病死率、住院时间和住院费用增加;

给患者带来心理压力,从而焦虑、抑郁。

营养不良会给肿瘤患者带来很大的危害,因此在抗肿瘤治疗的同时,应进行营养支持,包括膳食指导、口服营养补充剂、管饲肠内营养或全胃肠外营养,从而维护患者良好的营养状态,为抗肿瘤治疗的顺利实施做保障。那治疗前期和治疗期间如何进行营养支持治疗呢?

治疗前期:

早期营养筛查与评价,积极纠正营养不良

营养筛查是诊断营养不良的第一步,目前常见的肿瘤患者营养筛查及评价工具包括:

营养风险筛查2002(NRS 2002):简易、无创、无医疗耗费、花费时间少,可以有效评估潜在营养风险。总评分≥3分表明患者有营养不良或有营养风险,应进行营养支持;总评分<3分,应每周重复一次营养风险筛查。

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图NRS评分:三项评分相加即为总评分

微型营养评价简表(MNA-SF):专门用于老年患者(≥65岁)。分值≥12分,无营养不良风险;分值≤11分,可能存在营养不良,需要进一步进行营养状况评价。

营养不良通用筛查工具(MUST):适用于筛查不同年龄、成人营养不良及其发生风险的筛查。总评分0分为低营养风险状态,1分为中等营养风险状态,≥2分为高营养风险状态。

PG-SGA:是美国营养师协会(AND)推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法,包括体重、摄食情况、身体活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7 个方面。定性评估将患者分为营养良好、可疑或中度营养不良、重度营养不良三类;定量评估将患者分为0~1分(营养良好),2~3分(可疑营养不良),4~8分(中度营养不良),≥9分(重度营养不良)四类。

治疗期及治疗间期

保证营养充足,提高治疗耐受

若患者的胃肠道功能良好,首选肠内营养支持途径,包括口服和管饲。肠内营养支持可促进胃肠功能恢复,促进肠道黏膜增生,保护肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌及内毒素易位。

若经口进食不能满足机体的营养需要,可通过鼻胃/肠管、经皮内镜下胃/空肠造口等通路进行肠内营养支持;若肠道营养不能完全提供每日需求,需联合补充性肠外营养;若患者存在肠内营养的禁忌证,如短肠综合征、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等,则给予全肠外营养。

家属和医生需协助患者充分了解存在的营养问题,制定合理的饮食计划:

厌食者:食物多样化,少食多餐,创造舒适安静的进餐环境;

恶心、呕吐者:少食多餐,在餐前尽量不要饮水,细嚼慢咽,饭后1小时不要平躺,可在饭后适度散步,预防食物反流;

口腔炎者:可进食少渣或冷流质饮食,避免刺激性食物,保持口腔清洁,防止继发感染;

吞咽困难者:尝试软食或半流食、流食,若进食出现呛咳等不适,应警惕是否发生吸入性肺炎;

腹泻者:选用少渣低纤维食物,避免油腻食物,积极纠正水电解质紊乱。

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那什么是流食、半流食、少渣食物呢?流质食物简单来讲就是呈液体状态,在口腔内能融化为液体,易于吞咽和消化,如牛奶、米汤、茶、菜汤肉汤、鸡蛋羹等食物。半流质食物介于软饭和流食之间,易于咀嚼和消化,如馄饨、粥、肉末等。少渣食物是指食物以少渣为特点,如豆腐、土豆泥、粉丝等,不吃含纤维多的蔬菜。

“王大妈,您回去啊就按照白皮书讲的,先让您儿子进行营养风险的筛查,然后在治疗期间保证营养的充足,再加上积极配合医生的治疗,很快就会好起来的。以后我再慢慢告诉您,恢复期、康复期都该怎么进行营养支持。”

“好啊好啊,这下我就不那么焦虑了。”王大妈和她儿子像是心中放下了一块大石头,慢悠悠地离开了诊室。